中共中央办公厅国务院办公厅2月23日印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》。这个意见中提出了“四位一体”改革的协同联动。这是推行全面深入医疗改革的意见书，是吹响了全面医疗改革的冲锋号。

一，乡村医疗现状是医疗改革的短板。

在有近8亿农业人口的广大乡村中，虽然，通过这四十年的经济发展，农业人口经济收入提高了，可是，与之本应同步发展的医疗卫生体系，却没有得到更进一步的提高。

乡村基层的医疗体系形同虚设。大多数生活在乡村的群众，有病轻者到县城，重者只能到周边大城市。因病返贫的现象时有发生。

造成这种现象的原因，有医疗保障体系的不健全，更多的也是受到了医疗、医保、医院、分割管理的影响。

实际情况是，你搞好了“新农合”医疗保险，附近的医院关门了，去城市看病的新农合参保人，要受到各种报销政策的制约。而且，非医疗费用开支也无法承受。

同时，城市的医疗系统，也受资本势力的冲击，各项检查化验费用让新农合参保人也无法承担。要想把病治好，谈何容易？

所以，这次中央和国务院提出了“四位一体”的医疗改革机制。四位一体包括：医疗、医保、医药、医教。这四位一体的联合改革，是彻底的去医疗市场化，是5彻底改变人民群众看病难、看病贵的根本措施。

表面上看是对乡村医疗改革的实施意见。实际是医疗全面改革的一个号角。

医疗市场化已经在制约着中国的经济发展，制约着中国社会进步，制约着中国人口增长的进程。

中国用了半个世纪的时间，让中国的农村落后地区脱贫致富。特别是近五年来，脱贫是农村工作的重中之重。因病返贫必须制止。乡村医疗改革就是为了防止因病返贫的有力保障。全面的医疗改革又是对乡村医疗改革的保障。

所以说，中央和国务院的这个《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》是全面进行医疗改革的倡议书，是全面进行医疗改革的冲锋号。

二，三明市医疗改革经验得到发展。

福建三明市医疗改革试点进行了十年的时间。其中，最宝贵的经验是将医疗、医保、医药进行全面的整合，整体进行管理。把三权分立的各自为政，统一到一个部门进行管理，打破了医疗收钱，医保付钱，医药代表进行不行正当交易的模式。

同时，中央和国务院又把“医教”加了进来，从医疗教育的根本上解决医疗市场化的顽疾，也让中国医疗改革有了制度上的保证。

医疗教育很重要，要让医疗院校的学生，再次明确医疗的根本是治病救人，不是追求利润。

医院追求利润就是造成看病贵的根本原因。

现在的医疗体制下，不追求利润，医院就要关门倒闭，追求利润就有可能忽视了治病救人是医院和医生的存在这个社会的初衷。医院想多收钱，医保想少出钱，剩下的只有让病人自掏腰包了，这就是现实。

医药作为支持治病救人的商品，现在已经超出了作为医疗行业特殊商品的属性。它变成了医疗系统追求利润的工具，也是造成医患纠纷的重要原因。

药品贵药品不治病是当前医疗系统的共性。从经商理念看待这个问题，就比较顺畅了。一付药或是一个手术就把病人的病患根除，医院怎么运营，医药公司怎么生存？这就是医疗、医保、医药、医教要联合管理，共同改革的理论依据。

现在社会上对医保改革的负面反响很大，从理论上讲医保作为出钱给人民群众看病的单位，有它的困难。它的困难是医院无节制的收费，人民群众又要保证个人账户的收益。而且，又没有额外的医保补充，只有从个人账户上想办法。

实际上医保个人账户的“返款”金额，在未打入到个人账户之前，它不属于个人资产。打入个人账户的多与少，完全取决于医保系统的收益情况。而医保作为医疗保险的其中之一，又具有保险运行的功能，投保人和保险人的关系，在《社会保险法》和《保险法》中说得很清楚了。

通过这样的独立性的医保改革，我们看到了其中不可避免的矛盾。

中央和国务院，通过福建三明市十年的医疗改革经验，看到了这三者的关系，看到了这三者和人民群众的关系。全面的医疗改革是必须的要进行的。

四位一体的医疗改革和重组，也符合现在中央政府要进行的机构改革的思想。

医疗、医保、医药实际上在社会存在的价值就是为人民群众的健康保驾护航。现在这三个部门分属于三个系统管理，本身这三个系统就是既矛盾对立，又统一到为人民群众的健康服务这宗旨上。在改革开放前的全民免费医疗时期中，这三个部门本身就统归卫生部门管理，医疗教育归于教育部管理。

经过四十多年的改革开放，经过福建三明市的十年医疗改革试点的经验。中央和国务院认为，推进医疗、医保、医药、医教改革协同联动，保持医保基金平稳运行，激发改革内生动力，是当前进行全面医疗改革的必然过程。这个过程的最终目标就是彻底的解决人民群众看病难，看病贵的根本问题。

改革和创新是并举的。中央和国务院把医教，也纳入到了这次联合改革之中，本身就是一种创新。

三，实现全面医疗改革是全民免费医疗的前奏。

实现全民免费医疗是全国人民群众的期盼。要实现这个目标，不改革现在的医疗体制，医保体系，医药产业的现状是不可能实现的。

三权分立极大地影响了医疗的治病救人的功能。医保系统要保护好人民群众的救命钱比登天还难。医药产业追求利益最大化，本无可厚非。但是站到了人民群众健康的对立面，取追求利益最大化，就是社会主义制度下不可能完成的。为了达到这样的目的，医药产业只能是进行医药代表进医院的销售模式。

如果实现了全民免费医疗改革，所有这些对立和矛盾，就迎刃而解。

医院的利润不能和病人的多少挂钩，而是要和医治病人的治愈率挂钩。一个基础性疾病可以通过实践得出大约的医疗费用，这就是病患治愈率的上限。治愈率越高，病患花在医院的钱越少，医保支付的越少，而剩余的医疗费用归医院所有。这是三明市的医疗改革经验。是不是适合全民免费医疗改革，不通过实践无法证明，但是，有一点可以证明的是，它可以适合现在的医疗体制。

医保在全民免费医疗改革中要扮演的角色，是要通过专业人士和专家们的论证和实践证明的。但是有一点可以明确的是，医保作为医疗保障的体系，作为储蓄人民群众健康支持的资金来源，只能是加强，不能减弱其医保支付的功能。

在全民免费医疗改革中，作为医药产业，可以拿出大量的资金用于药品的科研创新，把药品的治病功能提到最高。药到病除才是医药行业要追求的最终目标。

改变现在吃药的量，不低于吃饭的量。其原因有药品的升级换代和科研创新的问题，有没有故意降低药效，以达到趁火打劫大发医保财的可能？

所有这些不应该是问题的问题，由于医疗、医保、医药的三权分立，再加上医疗市场化中的资本过度介入，使人民群众的健康得不到保障，使医院的治病救人的功能越来越少，使医疗成为了追求利益最大化产业，这就是让中央和国务院下决心要改变这种现象的最根本的原因。

所以，实现四位一体的医疗改革的最终目标事为实现全民免费医疗打下坚实的基础。没有这个基础，人民群众对美好生活的向往就成为了口号，没有这个基础，因病返贫就成为了可能，没有这个基础，新时代社会主义经济发展就无法继续。全面的医疗改革是关乎到国家经济能否继续发展，社会能否继续和谐的有利保证。

让人民群众得到安慰的是，我们看到了中央和国务院对三明市医疗改革经验的认可，并且发扬光大。结合当前的国家机构改革，全面的医疗改革成为了可能。

解决好了乡村医疗改革，就解决了全国2/3人口的医疗改革。全面的医疗改革已经在路上，你体会到了吗？